{"id":4865,"date":"2022-06-12T11:41:00","date_gmt":"2022-06-12T09:41:00","guid":{"rendered":"https:\/\/intrasense.fr\/?p=4865"},"modified":"2023-02-08T12:28:53","modified_gmt":"2023-02-08T11:28:53","slug":"la-perfusion-cerebrale-scanner-un-outil-cle-dans-levaluation-des-avc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/intrasense.fr\/fr\/la-perfusion-cerebrale-scanner-un-outil-cle-dans-levaluation-des-avc\/","title":{"rendered":"La perfusion c\u00e9r\u00e9brale scanner, un outil cl\u00e9 dans l\u2019\u00e9valuation des AVC"},"content":{"rendered":"\n<p>L\u2019AVC (Accident Vasculaire C\u00e9r\u00e9bral) qui est la cons\u00e9quence de l\u2019obstruction ou de la rupture d\u2019un vaisseau irriguant le cerveau, se traduit par un d\u00e9ficit neurologique d\u2019installation soudaine, qui peut concerner diff\u00e9rents aspects notamment la motricit\u00e9, le langage, la sensibilit\u00e9 ou encore la vision pour ne citer que les sympt\u00f4mes les plus fr\u00e9quents. Les manifestations varient et d\u00e9pendent du si\u00e8ge de la l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale. Il existe 3 grands types d\u2019AVC&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Les infarctus c\u00e9r\u00e9braux (80% des AVC), r\u00e9sultent de l\u2019occlusion d\u2019une art\u00e8re c\u00e9r\u00e9brale.<\/li>\n\n\n\n<li>Les h\u00e9morragies c\u00e9r\u00e9brales (15% des AVC), r\u00e9sultent de la rupture d\u2019une art\u00e8re c\u00e9r\u00e9brale avec formation d\u2019un h\u00e9matome.<\/li>\n\n\n\n<li>Les h\u00e9morragies m\u00e9ning\u00e9es (5% des AVC), r\u00e9sultent de la rupture d\u2019une art\u00e8re c\u00e9r\u00e9brale superficielle avec une h\u00e9morragie dans les enveloppes qui entourent le cerveau.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>(source&nbsp;: <a href=\"http:\/\/www.fondation-recherche-avc.org\/qu-est-ce-qu-un-avc\">http:\/\/www.fondation-recherche-avc.org\/qu-est-ce-qu-un-avc<\/a>)<\/p>\n\n\n\n<p>Les AVC sont des affections \u00e0 la fois fr\u00e9quentes et graves et constituent une priorit\u00e9 en sant\u00e9. En France, on estime que 140&nbsp;000 personnes sont victimes chaque ann\u00e9e d\u2019un AVC, c\u2019est une des principales causes de mortalit\u00e9 en France et dans le monde avec selon les donn\u00e9es de l\u2019OMS 6 millions de morts chaque ann\u00e9e dans le monde ce qui en fait la deuxi\u00e8me cause de d\u00e9c\u00e8s. En France l\u2019AVC est la premi\u00e8re cause de mortalit\u00e9 chez la femme et la troisi\u00e8me chez l\u2019homme, elle est aussi la premi\u00e8re cause de handicap acquis. (Source&nbsp;: <a href=\"http:\/\/www.fondation-recherche-avc.org\/fr%C3%A9quence\">http:\/\/www.fondation-recherche-avc.org\/fr%C3%A9quence<\/a>)<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong><strong>La prise en charge de l\u2019AVC<\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>L\u2019accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral est une urgence m\u00e9dicale absolue ou chaque minute compte&nbsp;; <strong>\u00ab&nbsp;time is brain&nbsp;\u00bb<\/strong> comme le disent les neuroradiologues. Dans la plupart des cas, le patient est pris en charge en unit\u00e9 neurovasculaire (UNV), sp\u00e9cialis\u00e9e dans la prise en charge de l\u2019AVC ou dans un service d\u2019urgence. L\u2019\u00e9quipe est ensuite en charge de confirmer le diagnostic et de pr\u00e9ciser la nature et la gravit\u00e9 de l\u2019AVC.<\/p>\n\n\n\n<p>Afin de d\u00e9terminer le type d\u2019AVC et la gravit\u00e9 de l\u2019atteinte, l\u2019imagerie joue un r\u00f4le cl\u00e9 dans le diagnostic, ainsi la disponibilit\u00e9 du plateau technique est primordiale. L\u2019imagerie IRM est la technique recommand\u00e9e et m\u00eame si l\u2019acc\u00e8s est rapide et prioris\u00e9, dans la majeure partie des cas l\u2019acc\u00e8s \u00e0 cette modalit\u00e9 reste compliqu\u00e9. De m\u00eame, la r\u00e9alisation de l\u2019examen IRM demande plus de temps, malgr\u00e9 une nette \u00e9volution des techniques d\u2019acquisition, qu\u2019avec un scanner par exemple.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong><strong><strong>L\u2019imagerie scanner<\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>C\u2019est principalement pour les raisons expos\u00e9es ci-dessus que la modalit\u00e9 la plus fr\u00e9quemment utilis\u00e9e pour la prise en charge de l\u2019AVC reste encore le scanner. Aujourd\u2019hui la strat\u00e9gie optimale de prise en charge consiste \u00e0 la r\u00e9alisation d\u2019un scanner sans injection qui est g\u00e9n\u00e9ralement suffisant \u00e0 un stade tr\u00e8s pr\u00e9coce pour la confirmation d\u2019indication de traitement par thrombolyse IV dans le cadre d\u2019un cas clinique tr\u00e8s \u00e9vocateur, avec une fen\u00eatre temporelle certaine et si le patient est agit\u00e9 (difficult\u00e9s pour la r\u00e9alisation d\u2019un examen IRM) (source&nbsp;: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/18477843\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/18477843\/<\/a>).<\/p>\n\n\n\n<p>La r\u00e9alisation d\u2019un scanner sans injection permet de classifier l\u2019AVC et de d\u00e9finir s\u2019il s\u2019agit d\u2019un AVC isch\u00e9mique ou h\u00e9morragique ainsi que de quantifier les l\u00e9sions isch\u00e9miques. Les signes radiologiques \u00e9vocateurs \u00e0 l\u2019examen scanner sont une diminution de la densit\u00e9, une r\u00e9duction de contraste entre substance blanche et grise ou encore un effacement et un effet de masse des sillons corticaux ou de la scissure lat\u00e9rale.<\/p>\n\n\n\n<p>Le score ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score) qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 afin d\u2019offrir un outil de quantification simple et reproductible des signes pr\u00e9coces de l\u2019isch\u00e9mie c\u00e9r\u00e9brale doit d\u2019ailleurs \u00eatre \u00e9tabli \u00e0 partir de deux plans en coupes scanographiques axiaux standards. Entre ces deux plans, d\u00e9finissant &nbsp;le territoire de l\u2019art\u00e8re c\u00e9r\u00e9brale moyenne (ACM), on divise en 10 r\u00e9gions, chacune valant un point, avec trois points attribu\u00e9s pour les structures sous-corticales et sept points pour les parties corticales, soit un total de 10 points. Un point est soustrait pour chaque r\u00e9gion ou l\u2019on note un changement isch\u00e9mique pr\u00e9coce, un score ASPECTS 10 signifie un scanner normal inversement un score ASPECTS 0 signifie une isch\u00e9mie diffuse \u00e0 tout le territoire de l\u2019ACM. Ce score permet une quantification des l\u00e9sions isch\u00e9miques, il rev\u00eat toutefois quelques limites notamment sa limitation au territoire de l\u2019ACM et notamment dans le cadre d\u2019une extension des l\u00e9sions isch\u00e9miques \u00e0 d\u2019autres territoires vasculaires, il ne permet pas d\u2019identifier les patients qui peuvent recevoir un thrombolytique. N\u00e9anmoins le score ASPECTS permet de d\u00e9finir un pronostic en termes de handicap r\u00e9siduel ou de transformation h\u00e9morragique (pronostic p\u00e9joratif pour un score \u2264 7).<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong><strong><strong><strong>Scanner de perfusion<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>L\u2019imagerie de perfusion c\u00e9r\u00e9brale en Scanner est une technique permettant l\u2019\u00e9valuation rapide et quantitative de la vascularisation du cerveau, gr\u00e2ce \u00e0 la r\u00e9alisation d\u2019acquisitions r\u00e9p\u00e9titives sur une zone d\u00e9finie puis la cr\u00e9ation de cartographies param\u00e9triques (CBF, CBV, MTT, TTP, Tmax\u2026). Elle se r\u00e9alise avec l\u2019administration d\u2019un produit de contraste iod\u00e9 inject\u00e9 en bolus intraveineux. C\u2019est l\u2019analyse du signal lors du premier passage dans les capillaires du tissu qui permet d\u2019estimer quelques param\u00e8tres comme le TTM (temps de transit moyen) ou le VSC (volume sanguin c\u00e9r\u00e9bral).<\/p>\n\n\n\n<p>La notion de mismatch, correspond \u00e0 la diff\u00e9rence de volume entre la zone isch\u00e9mique d\u00e9tect\u00e9e dans la cartographie Tmax et le volume de la zone \u00e0 h\u00e9modynamique perturb\u00e9e, analys\u00e9e dans la cartographie CBF. On s\u2019aper\u00e7oit que dans un cas sur trois il n\u2019existe aucune diff\u00e9rence entre ces deux zones et par cons\u00e9quent l\u2019absence d\u2019un ratio mismatch. Cette caract\u00e9ristique permet de pr\u00e9dire le faible risque d\u2019accroissement secondaire du volume des l\u00e9sions isch\u00e9miques contre-indiquant alors un choix th\u00e9rapeutique agressif comme une thrombolyse. Contrairement \u00e0 cela, dans deux cas sur trois, le ratio mismatch montre une diff\u00e9rence significative (sup\u00e9rieure \u00e0 1,8) entre le volume du c\u0153ur isch\u00e9mique et la zone de p\u00e9nombre qui est une zone qui va potentiellement se n\u00e9croser, en l\u2019absence de geste th\u00e9rapeutique de reperfusion rapide.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong><strong><strong><strong><strong>Un workflow sp\u00e9cialement adapt\u00e9 \u00e0 la prise en charge de l\u2019AVC<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>L\u2019application de perfusion c\u00e9r\u00e9brale d\u00e9velopp\u00e9e par Intrasense, Myrian XP-Brain Perfusion CT permet la visualisation des zones l\u00e9s\u00e9es en identifiant automatiquement la zone de p\u00e9nombre (zone hypo perfus\u00e9e) et le c\u0153ur isch\u00e9mique (zone n\u00e9cros\u00e9e) et fournit en quelques secondes le ratio mismatch.<\/p>\n\n\n\n<p>Cette application clinique permet une r\u00e9elle aide \u00e0 la prise de d\u00e9cision th\u00e9rapeutique, extr\u00eamement rapidement, avec une prise en charge de la totalit\u00e9 de l\u2019examen. Ceci en proposant une \u00e9tape de visualisation standard MPR pour l\u2019examen sans injection, une \u00e9tape de visualisation des s\u00e9ries inject\u00e9es avec une navigation multi phases et enfin l\u2019\u00e9tape d\u2019analyse de l\u00e9sion isch\u00e9mique avec identification de la zone de p\u00e9nombre et du c\u0153ur isch\u00e9mique. L\u2019obtention du ratio mismatch en quelques secondes et ce de fa\u00e7on enti\u00e8rement automatique. L\u2019application permet \u00e9galement l\u2019affichage des cartes param\u00e9triques (CBV, CBF, Tmax, TTP, MTT) et leur analyse. Des \u00e9tapes permettent \u00e0 l\u2019utilisateur de corriger, si besoin, les diff\u00e9rentes phases de segmentations, afin d\u2019\u00eatre le plus exhaustif sur le r\u00e9sultat obtenu. De m\u00eame que chaque patient ayant ses propres param\u00e8tres cliniques, une possibilit\u00e9 est donn\u00e9e, \u00e0 l\u2019utilisateur, d\u2019adapter les valeurs d\u2019h\u00e9modynamique de celui-ci pour optimiser les r\u00e9sultats et prendre la meilleure d\u00e9cision th\u00e9rapeutique.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019AVC (Accident Vasculaire C\u00e9r\u00e9bral) qui est la cons\u00e9quence de l\u2019obstruction ou de la rupture d\u2019un vaisseau irriguant le cerveau, se traduit par un d\u00e9ficit neurologique d\u2019installation soudaine, qui peut concerner diff\u00e9rents aspects notamment la motricit\u00e9, le langage, la sensibilit\u00e9 ou encore la vision pour ne citer que les sympt\u00f4mes les plus fr\u00e9quents. 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